Title: Premio Giorgio de Gregori
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Premio Giorgio de Gregori 2010
Modulo di partecipazione

Il/la sottoscritto/a ________________________________________

chiede di partecipare alla III edizione del Premio “Giorgio de Gregori” con l’opera dal titolo: 

__________________________________________________________________________

Fornisce i seguenti dati personali:

Cognome e nome: __________________________________________

Luogo e data di nascita: _____________________________

Nazionalità: ______________________

Indirizzo: __________________________________________________

CAP: __________   Città: _____________________________________

Telefono: _______________________

E-mail: _________________________

Dichiara di aver letto e accettato le seguenti condizioni:

- in caso di vittoria, il vincitore si impegna a ritirare il premio personalmente;

- in caso di vittoria la pubblicazione dell’opera sarà concordata con la giuria, che potrà suggerire eventuali integrazioni o modifiche al lavoro. Per la pubblicazione non è previsto alcun compenso oltre quello stabilito dal bando.

- l’opera presentata sarà destinata, senza alcun vincolo, alla Biblioteca dell’AIB.

Desideriamo informarLa che il Decreto legislativo n. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo il decreto indicato, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. 
Ai sensi dell'articolo 10 del decreto predetto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni. Il trattamento che intendiamo effettuare ha le seguenti finalità: 
1. utilizzo dei propri dati per comunicazioni interne relative al premio;
2. eventuale comunicazione del nome dei concorrenti e del titolo delle opere presentate sugli organi di informazione dell’Associazione italiana biblioteche.
Si rende pertanto indispensabile esclusivamente per quanto indicato ai punti 1 e 2 il suo esplicito consenso.

..l.. sottoscritt.., acquisite le informazioni di cui al D.Lgs. 196/03 sul trattamento dei dati personali, ai sensi del decreto stesso,

[_] conferisce

[_] non conferisce

il proprio consenso all'utilizzo dei propri dati personali finalizzato a quanto indicato.

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