Stampa pagina Seguici AIB su Facebook AIB su Twitter

Corso 2013 per formatori sull’e-learning. Scheda di registrazione

(disponibile anche in formato RTF [1.738 Kb] e PDF [81 Kb])

 

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________ M |__| F |_ |

 

chiede

di partecipare al corso di base “La formazione continua AIB e-learning: insegnare ed apprendere usando le nuove tecnologie” e di voler seguire presso la sede di ___________________________, come indicato nella descrizione del corso pubblicata sul portale AIB, i seguenti moduli formativi:

  1. |__| modulo introduttivo a distanza  (7-18 gennaio 2014)
  2. |__| modulo in presenza (25 gennaio 2014)
  3. |__| lavoro di gruppo a distanza (3-22 febbraio 2014)
  4. |__| lavoro individuale a distanza (3-31 marzo 2014)

 

A tal fine, dichiara quanto segue (è obbligatorio compilare tutti i campi):

Dati anagrafici
Luogo e data di nascita  
Recapiti E-mail:
  Telefono:
 

 

Dati sui requisiti e modalità di partecipazione

Tipologia Associato |__| Associato ordinario/amico

|__| Associato young/studente

|__| Ente associato

 

 

 
Tipologia di partecipazione |__| formatori (docenti e facilitatori) e corsisti ai corsi AIB realizzati col modello a 4 fasi  (specificare):

 

|__| docenti e corsisti ai corsi di aggiornamento AIB 2011-2013 (specificare):

 

|__| componenti CEN, CER, referenti regionali della formazione, componenti dell’Osservatorio Formazione (specificare):

 

Titolo di studio |__| Laurea (specificare):

|__| Corso di specializzazione (specificare):

 
Posizione lavorativa
  Ente di appartenenza:

 

Funzioni/Ruolo ricoperto/Posizione organizzativa :

   
  Indirizzo:
  Tel. Ufficio:
  fax:

E-mail personale:

 

 

Modalità di pagamento
 tramite bonifico bancario (inviare copia ricevuta)

Il bonifico bancario va effettuato sul c/c Unicredit intestato ad Associazione italiana biblioteche

IBAN: IT23A 02008 050090 00400419447

 

Dati per l’eventuale emissione di fattura

Si richiede emissione di fattura intestata a:

 

Denominazione ente/società ____________________________________________________
Indirizzo ____________________________________________________
CAP – Città ____________________________________________________
Cod. Fisc./P.IVA ____________________________________________________

In caso di partecipazione per conto del proprio Ente, si prega di inviare mandato o impegno di spesa insieme alla scheda di iscrizione

 

 

Data                                                                             Firma

 

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003

Vi informiamo che i dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all’iscrizione all’Associazione Italiana Biblioteche e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall’art. 6 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il titolare. Potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all?articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Associazione Italiana Biblioteche, con sede in Viale Castro Pretorio 105, 00185 Roma. Responsabile del trattamento è il Segretario Nazionale dell?Associazione.

Consenso al trattamento dei dati

Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l?informativa di cui all?art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso, previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell?informativa. (NB: in assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l?iscrizione)

 

Data                                                                               Firma



URL: https://www.aib.it/attivita/2013/38962-corso-2013-formatori-e-learning-scheda-di-registrazione/. Copyright AIB 2013-11-11. Creata da Vittorio Ponzani, ultima modifica 2013-11-11 di Vittorio Ponzani