Domanda di adesione Amico – persone fisiche
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Tipo di iscrizione
Il sottoscritto ______________________________________________________________________ chiede
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l’adesione all’AIB in qualità di Amico persona
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l’adesione all’AIB in qualità di Amico studente
Dati anagrafici
Cognome e nome
____________________________________________________ M |__| F |__|
Codice fiscale
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Luogo e data di nascita
____________________________________________
Indirizzo di residenza :
Via ______________________________________________________________
Città _______________________________________________ CAP __________ Provincia ____
Recapiti
Telefono ________________________________________
Fax ____________________________________________
Cellulare ________________________________________
E-mail _________________________________________
Sede di lavoro (Denominazione completa, Ente di appartenenza, Via, CAP, Città, Provincia, telefono, fax, e-mail generale dell’Ente)
________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Indicare dove si desidera ricevere le pubblicazioni periodiche dell’AIB e le eventuali altre comunicazioni
|__| residenza |__| sede di lavoro
Desidero sottoscrivere oltre all’iscrizione come amico anche
|__| AIB Studi cartaceo (3 fascicoli) |__| Quota Plus
Altre informazioni
Titolo di studio
|__| Diploma Scuola media inferiore
|__| Diploma Scuola media superiore
|__| Diploma universitario (Specificare ____________________________________________ )
|__| Diploma di laurea (Specificare _______________________________________________ )
|__| Specializzazioni post lauream (Specificare ______________________________________ )
Posizione lavorativa attuale
Tipo di contratto
|__| Dipendente a tempo indeterminato; barrare in caso di part-time |__|
|__| Dipendente a tempo determinato; barrare in caso di part-time |__|
|__| Libero professionista
|__| Socio o dipendente di cooperativa o società di servizi
|__| Atipico
|__| Studente (Specificare corso di laurea o diploma: _________________________________________________ )
|__| Pensionato
|__| Non occupato
|__| Altro (Specificare _______________________________________________________ )
Qualifica (assimilare le qualifiche se necessario indipendentemente dagli inquadramenti contrattuali)
|__| Operatore/Addetto
|__| Assistente biblioteca / Aiutobibliotecario
|__| Bibliotecario/Funzionario
|__| Dirigente
|__| Libero professionista
|__| Altro (Specificare _______________________________________________________ )
Tipologia biblioteca
|__| Pubblica statale (MBAC)
|__| di altri ministeri e organi dello Stato
|__| di Enti locali e Regioni
|__| di Università (statali e private)
|__| di Enti di ricerca
|__| Scolastica
|__| Ecclesiastica
|__| Privata
|__| di Aziende ospedaliere o del comparto sanitario
|__| di altre aziende e imprese
|__| Altre (Specificare _______________________________________________________ )
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Consenso al trattamento dei dati
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso, previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell’informativa. (NB: in assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l’iscrizione
Data _______________________ Firma _______________________________________________________________________
Modalità di pagamento
|__| Versamento c.c. postale (allegare copia)
|__| Versamento c.c. bancario (allegare copia)
|__| Carta di credito (allegare ricevuta)
|__| Assegno Segreteria naz./Sezione (allegare originale o copia)
|__| Contante alla Segreteria naz./Sezione
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