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Il restauro nelle biblioteche e negli archivi. Modulo di iscrizione

Iscrizione corsi AIB Liguria

Attenzione: tutti i campi sono obbligatori
Corso scelto Il restauro nelle biblioteche e negli archivi“.

Il sottoscritto ______________________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare al corso “Il restauro nelle biblioteche e negli archivi.

che si svolgerà nel giorno ___________ 22 novembre 2013 _______________________

Data _______________________ Firma ___________________________________________

Dati anagrafici
Cognome e nome ____________________________________________________ M |__| F |__|

Luogo e data di nascita ____________________________________________

Recapiti (per comunicazioni urgenti) Telefono ________________________________________

Fax ____________________________________________

Cellulare ________________________________________

E-mail _________________________________________

Ente di appartenenza Funzioni/Ruolo ricoperto/Posizione organizzativa ________________________________________

Indirizzo ____________________________________________

Tel. ufficio ________________________________________

Fax ________________________________________

Modalità di pagamento

|__| Si allega assegno bancario (specificare gli estremi)
|__| È stato effettuato un bonifico bancario (inviare copia ricevuta)
|__| Pago in contanti prima del corso (viene rilasciata ricevuta)

Il bonifico bancario va fatto sul conto corrente bancario intestato all’Associazione Italiana Biblioteche – Sezione Liguria
CODICE IBAN: IT91C0200801400000100500023
Agenzia Genova Dante (Via Dante, 1)

Dati per la fattura
Si richiede emissione di fattura intestata a:

Denominazione ente/società ____________________________________________________

Indirizzo ____________________________________________________

CAP – Città ____________________________________________________

Cod. Fisc./P.IVA ____________________________________________________

L’intestatario della fattura è socio AIB in regola SI |__| NO |__|

In caso di richiesta di fattura si prega di inviare mandato o impegno di spesa insieme alla scheda di iscrizione
È obbligatorio compilare tutti i campi.

La firma autografa e’ sostituita dall’indicazione a stampa del nominativo del dichiarante, ai sensi dell’art. 6 quater del D.L. 12 gennaio 1991 n. 6 cosi’ come modificato dalla Legge 15 marzo 1991, n. 80.

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
Vi informiamo che i dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all’iscrizione all’Associazione Italiana Biblioteche e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall’art. 6 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il titolare. Potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all’articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Associazione Italiana Biblioteche, con sede in Viale Castro Pretorio 105, 00185 Roma. Responsabile del trattamento è il Segretario Nazionale dell’Associazione.

Consenso al trattamento dei dati
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso, previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell’informativa. (NB: in assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l’iscrizione)

Data _______________________ Firma _______________________________________

URL: https://www.aib.it/struttura/sezioni/liguria/2013/39030-restauro-modulo-di-iscrizione/. Copyright AIB 2013-11-11. A cura di Laura Testoni, ultima modifica 2013-11-11