Domanda di iscrizione 2022 - Associato

Alla Sezione regionale AIB _____________________

Io sottoscritto/a 

Dati anagrafici

Cognome e nome ________________________________________________________________
 
Codice fiscale ___________________________________________________________________

Luogo e data di nascita ____________________________________________________________
 
Indirizzo di residenza: _____________________________________________________________ 

Città ____________________________________ CAP __________   Provincia _______________

Recapiti

Telefono _____________________________Cellulare ___________________________________

E-mail ________________________________________

Sede di lavoro attuale
(Denominazione completa, Ente di appartenenza, Via, CAP, Città, Provincia, telefono, fax, e-mail dell'Ente)

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Chiedo

di essere ammesso all’AIB in qualità di Associato
(possono essere associati dell'AIB le persone fisiche ai sensi dell'art. 4. comma 1 dello Statuto vigente)

A tal fine dichiaro

|__| di possedere i seguenti requisiti richiesti al secondo punto art. 5 del Regolamento di iscrizione

Laurea non specifica unitamente a uno o più corsi di formazione professionale per bibliotecari con valutazione finale della durata di almeno 100 ore e ad almeno 18 mesi di esperienza professionale documentata – anche non continuativa purché riferita agli ultimi 5 (cinque) anni – con le caratteristiche descritte dal precedente art. 2 	

Laurea posseduta_________________________________________________________________
Formazione
Titolo corso di formazione __________________________________________________________
Soggetto erogatore________________________________________________________________
Luogo___________________________________________________________________________
Anno conseguimento _____________________ Durata in ore ______________________________
Modalità valutazione finale _________________________________________________________
Esperienza professionale 
Ente/Società/Lavoro autonomo_____________________________________________________
Nome struttura (biblioteca/centro doc./dipartimento etc.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Luogo di lavoro (città)______________________________________________________________
Inquadramento / Qualifica __________________________________________________________
Attività svolte_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Data inizio (mm/aaaa) / Data fine (mm/aaaa) o in corso___________________________________

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|__| Dichiaro di aver preso visione e di accettare in ogni sua parte: 
lo Statuto dell’AIB https://www.aib.it/chi-siamo/statuto-e-regolamenti/statuto/
il Codice Deontologico del Bibliotecario http://www.aib.it/chi-siamo/statuto-e-regolamenti/codice-deontologico/
il Codice di comportamento https://www.aib.it/chi-siamo/statuto-e-regolamenti/codice-di-comportamento/.
il Regolamento di iscrizione https://www.aib.it/chi-siamo/statuto-e-regolamenti/regolamento-iscrizioni/ 

NB: Dichiarazione obbligatoria
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|__| Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. LGS n.196/2003 e dell’art. 13 GDPR 679/16, presto il mio consenso al trattamento dei dati personali forniti ai fini del procedimento.
NB: Consenso obbligatorio
********************************************************************************
|__| Dichiaro sotto la mia completa responsabilità che i dati da me forniti sono veritieri e, in merito alle Dichiarazioni sostitutive di certificazione (Art. 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000), di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000.
NB: Dichiarazione obbligatoria
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|__|Allego copia del documento d’identità in corso di validità (passaporto o carta d’identità).
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Sottoscrivo la quota di iscrizione di:

|__| € 60,00  (35 anni compiuti alla data di presentazione della domanda)
|__| € 45,00  (età inferiore ai 35 anni alla data di presentazione della domanda)

Voglio aggiungere alla mia iscrizione anche:
|__|AIB studi cartaceo 2022 (3 fascicoli) - Euro 30
|__|Quota PLUS - Euro 30 (3 o 4 pubblicazioni edite nel corso del 2022 che saranno spedite i primi mesi dell'anno successivo)

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003.  I dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all'iscrizione all'Associazione Italiana Biblioteche e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall'art. 8 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il titolare. Mi riservo in ogni momento di esercitare i diritti di cui all’articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Associazione Italiana Biblioteche, con sede in Viale Castro Pretorio 105, 00185 Roma. Responsabile del trattamento è il Segretario Generale dell’Associazione

Data _______________________       Firma ______________________________________

Modalità di pagamento
|__| Versamento c.c. postale (allegare copia)
|__| Versamento c.c. bancario (allegare copia)
|__| Paypal (allegare ricevuta)
|__| Assegno Segreteria naz./Sezione (allegare originale o copia)
|__| Contante alla Segreteria naz./Sezione

Domanda di attestazione 2022
(artt. 7 e 11 Regolamento di iscrizione)

Alla Commissione attestazione

Io sottoscritto/a 

Dati anagrafici

Cognome e nome __________________________________Codice fiscale ____________________

Luogo e data di nascita ____________________________________________________________
 
Indirizzo di residenza: _____________________________________________________________ 

Città ____________________________________ CAP __________   Provincia _______________

Recapiti

Telefono _____________________________Cellulare ___________________________________

E-mail ________________________________________

Ammesso in qualità di associato dal Comitato esecutivo regionale della Sezione AIB____________

Chiedo

Il rilascio dell’attestazione di qualificazione professionale e l’iscrizione all’Elenco pubblico degli Associati.

Sottoscrivo

la quota di € 20,00 per diritti di segreteria

Modalità di pagamento

|__| Versamento c.c. postale (allegare copia)
|__| Versamento c.c. bancario (allegare copia)
|__| Paypal (allegare ricevuta)

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|__| Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. LGS n.196/2003 e dell’art. 13 GDPR 679/16, presto il mio consenso al trattamento dei dati personali forniti ai fini del procedimento; presto il consenso alla pubblicazione del mio nome, cognome, città e data di ammissione all’Elenco degli Associati, disponibile nel sito web dell’AIB.
NB: Consenso obbligatorio
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Data _______________________       Firma ______________________________________